梁嘉琳/文 近日，天津市医保局对230个中成药品种开展价格风险治理工作，曝光了某款中成药不同品种之间的价差最高达到3042倍的问题，其中不乏逍遥丸、六味地黄丸、乌鸡白凤丸、小柴胡颗粒等“大品种”。  这不一定代表药企暴利。在中药材普遍大幅涨价背景下，有的企业愿意拉高进货价并继续选择原药材，有的企业则选择其他平价药材替代以节约成本，下游的中成药价差有可能拉大。  但是，由于中药标准化水平不高，的确让一些企业有了浑水摸鱼的空间。另外，部分医院也存在滥开中成药的现象。今年9月，山西省卫健委发文要求，未经1年的中医药系统培训，西医师不得开具中成药处方。到了市、县两级的医院，就变成“一刀切”地禁止非中医人员开具中成药处方。一位当地招标采购系统官员告诉笔者，上述政策实施后，医院的中成药需求报量大幅下降。这从侧面反映出部分公立医院对中成药的依赖程度较高。  中成药产业发展迅速，并崛起为一个超过4000亿元的大产业。在过度营销导向下，“中西医结合”被曲解为“在每一个处方中，西药必须搭配中成药”，这是导致滥开中成药乱象的一个重要原因。甚至国家卫健委提出的“全员西学中”，本是指鼓励西医掌握中医诊疗的适宜技术，也被曲解为发动医师集体开具中成药处方，进而为医院创造收入。  其次，随着国家药监局对西药开展质量疗效一致性评价，国家医保局对西药开展带量集采，西药所面临的监管环境客观上严于中药。这导致中成药企业更容易逃避监管，通过变换规格剂型、功能主治等方式上市，维持高价甚至变相涨价，并通过带金销售诱导临床滥用。  如今，随着国家各部门加大对中成药行业历史遗留问题的治理，各部门的制度差、监管差、信息差已经日益缩小，中成药行业不能心存侥幸，继续搞制度套利、监管博弈。为此，笔者有三点建议：  首先，告别对“微创新”“伪创新”的依赖。药监局对中成药上市的准入越来越严格是不可回避的趋势。因此，中成药企业不能在经典名方上“吃老本”，更不能“拆个小包装、换个新剂型”就想获得新药扶持政策，而是要开发更多的新药材、新方剂、新给药途径，做到“真创新”“大创新”。  其次，回归基于中医“辨证施治”的合理用药。中成药大力推广始于20世纪50年代，为了将更多土地用于粮食种植，中草药被要求更节约地开发利用，才有基于大规模流水线生产的中成药产业。如今的情形已经发生了很大变化，中成药“
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