健康险寻“药”匙:首版创新药目录能否打开万亿元风口
== 2025/12/11 8:55:15 == 热度 191
1日起正式实施。首版商保创新药目录共纳入19种药品,既有CAR-T等肿瘤治疗药品,也有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品,还有社会关注度较高的阿尔茨海默病治疗药品。
据国家医保局介绍,首版商保创新药目录突出三个特点:一是支持创新的导向,纳入目录的药品均是近年来医药技术进步的优秀成果;二是对重点领域的关注;三是体现了基本医保与商业保险的保障边界,基本医保坚持“保基本”定位,主要考虑安全可靠、疗效确切、靶点机理比较成熟的药品,商保则偏重于创新、前沿的药物。
国家医保局要求,各地医保部门要会同有关部门推动多层次医疗保障体系建设,积极支持普惠型商业健康保险发展,推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用该目录。
打开健康险增长空间
商业健康险是多层次医疗保障体系的重要组成部分。近年来,尽管商业健康险保费收入整体延续增长态势,但增速明显放缓,近三年保费规模均未能突破万亿元大关。业内人士认为,商保创新药目录的落地有助于打开健康险增长空间。
金融监管总局数据显示,2025年前10个月,人身险和财产险公司合计实现健康险保费收入8943亿元,同比增长2.3%。交银国际医药行业首席分析师丁政宁表示,当前,我国商业健康险对于创新药的支付相较成熟市场尚有限,商保创新药目录落地后,商业健康险有望发挥更大作用。
此外,业内人士认为,商保创新药目录有助于推动健康险从同质化竞争转向差异化创新,推动保险产品的精准设计。对外经贸大学创新与风险管理研究中心副主任龙格表示,目录的建立有助于引导保险公司精准设计产品,推动健康险从“同质化医疗费用补偿”向“精准创新药保障”转型,激发保险公司针对特定疾病、特定人群(如带病体开发专项保险产品的创新,并促进“保险+特药服务+健康管理”生态模式的深化,增强商保在多层次医疗保障体系中的差异化价值与吸引力。
北京排排网保险代理有限公司总经理杨帆表示,商保创新药目录为商业健康险提供了统一、权威的药品保障范围指引,有望推动行业从“同质化价格战”转向“差异化价值竞争”,推动健康险产品的深度创新。未来保险公司或围绕目录设计出更精准、更具吸引力的特药险,以及与重疾险、医疗险深度融合的创新产品,从而更好地满足民众多层次的健康保障需求。
构建“保险+医疗+医药”生态圈
业内人士认为,从过往情况来看,商业健康险在产品定价、核保、理赔等方面
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