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医保基金向基层“充值”便利“家门口”就医
== 2026/4/15 8:39:06 == 热度 190
以后在“家门口”的社区医院看慢性病,一次能开3个月的药,报销比例不低于50%,再也不用频繁跑大医院排队了!近日,国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》(以下简称《意见》),围绕基金分配、待遇保障、用药服务等推出14项举措,切实保障群众在基层“看得上”“看得起”“看得好”病,推动实现基层医疗卫生机构得发展、参保群众得实惠、医保基金可持续。报销比例高、起付线低“基层看病报销更多、起付线低”,是此次新政直观的惠民亮点。《意见》明确,职工医保普通门诊费用政策范围内支付比例不低于50%,居民医保门诊统筹主要依托基层医疗卫生机构开展,政策范围内支付比例同样不低于50%,有条件的地区还可进一步向基层倾斜。“相当于基层看病报销更多、自付更少,引导群众首选基层就医。”在4月10日国家医保局开展的《意见》相关情况介绍活动中,首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩表示。住院待遇也同步向基层倾斜。《意见》要求落实住院差别化待遇政策,适当拉开不同级别医疗机构报销比例,合理确定基层医疗卫生机构住院起付线。同时,优化转诊起付线规则:经基层逐级转诊的参保患者,上级医院住院起付线可连续计算;上级医院下转至基层的住院患者,同一疾病周期内不再另设起付线,直接按比例报销。“调整起付线计算方式,能够正向引导市域内双向转诊、有序诊疗。”安徽省芜湖市医保局相关负责人介绍说。过去,基层医疗机构受‌门诊次均费用考核‌限制,普遍只能为慢性病患者开具‌1周~4周‌的用药量,导致患者需多次往返医院开药,尤其对老年人和偏远地区居民造成较大负担。针对慢病患者的“跑腿之苦”,新政推出“长处方”举措——符合条件的慢病患者,基层医疗卫生机构可单次开具不超过12周用药的长期处方,长期处方不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核。基金、用药保障基层看好病基层能看好病,是群众愿意去就医的前提。此次新政从基金、用药、服务等多维度为基层医疗机构赋能。在基金保障上,《意见》打出组合拳:优化医保基金区域总额管理,年度新增医保基金可适当向基层倾斜;完善紧密型县域医共体总额付费政策,医共体通过精细化管理实现的当年基金结余,不作为次年总额指标的调减因素,打消“节约基金反而被砍额度”的顾虑,同时明确医共体结余分配要向基层倾斜。“从基金支出效率看,预付金、即时
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